近年来，高尿酸血症与痛风的患病人群持续扩大，且呈现明显年轻化趋势，已成为威胁国民健康的重要代谢性疾病。
痛风为何高发？急性发作有何信号？长期失控会带来哪些危害？临床诊疗理念又有哪些新突破？围绕大众关心的痛风防治问题，新华网专访北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉教授，解码痛风科学防治与长效管理的关键要点，助力公众远离疾病困扰。
北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉教授
年轻化趋势凸显，科学认知痛风健康危害
长期以来，痛风被视为一种“老年病”，但随着年轻患者数量的增加，这一健康问题逐渐成为公众关注的焦点之一。《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》指出，痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。张卓莉介绍：“痛风是一种由高尿酸血症导致尿酸盐过度饱和，晶体析出并沉积在关节、软组织、肾脏等部位形成的疾病，不仅会引发痛风关节炎急性发作，还可能诱发痛风性肾病、尿路结石，常与高血压、糖尿病、代谢综合征等疾病共存。”
庞大的患病人群，让痛风防治成为公共卫生领域的重要课题。据统计，我国高尿酸血症人群已接近1.8亿，其中20%-30%的患者合并痛风关节炎，且发病率逐年攀升，亟需引起全社会重视。
张卓莉教授指出，痛风急性发作并非偶然，血尿酸和炎症水平越高，痛风发作风险越大，而血尿酸的剧烈波动、作息不规律、精神压力过大、熬夜等，均会诱发急性关节炎；部分降压利尿剂等药物，也可能成为发病诱因。针对生活方式干预的基础作用，张卓莉教授表示：“日常高嘌呤饮食、过量饮用含糖饮料，都会提升痛风发作风险；规律作息、均衡饮食、适度运动、控制体重，既能改善代谢综合征，也能有效降低血尿酸水平，减少急性发作。”
谈及痛风发病的典型症状，张卓莉教授介绍，痛风关节炎核心表现为关节红肿热痛，90%的患者首次发作部位为第一跖趾关节，随病情进展可累及足背、踝、膝、手指、手腕等多关节。“痛风起病急骤，数分钟内疼痛即可达到高峰；首次发作即便不干预也可能自行缓解，但拖延不治会导致病情慢性化，最终发展为持续性慢性关节炎。”她提醒，出现相关症状需及时就医，避免病情迁延。
警惕痛风并发症，科学分期管理护健康
作为慢性炎症性疾病，痛风病情易迁延反复，尿酸升高会造成尿酸盐结晶沉积。长期慢性炎症不断侵蚀身体，逐步损伤关节、肾脏与心血管，带来不可逆的脏器损害，持续影响患者生活质量。
张卓莉教授介绍，长期失控的高尿酸会直接诱发痛风性肾病，逐步损伤肾功能，甚至进展为肾功能衰竭，走向透析；同时会显著升高动脉粥样硬化风险，叠加高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症，大幅增加心肌梗死等危重事件的发生概率。“痛风和高尿酸血症早期症状轻微，极易被忽视，但它对心、脑、肾、关节的全身性伤害是巨大的，早干预、早管控，才能规避远期重症风险。”
临床中，痛风病程可明确分为四个阶段，分期施策、精准治疗是实现病情长效控制的重要原则，张卓莉教授详细解读了各阶段的诊疗重点与管理方案：
第一阶段为无症状高尿酸血症期，也是疾病防控的黄金窗口期。患者仅体检发现血尿酸＞420μmol/L，无任何不适症状。此阶段初始无需用药，以生活方式干预为主，规律作息、杜绝熬夜、限制高嘌呤饮食、禁酒与含糖饮料、多饮水、适度运动等。然而需要特别注意的是：如果经过生活方式干预后，血尿酸水平仍然居高不下，即便没有症状，也应及时启动降尿酸药物治疗。
第二阶段为急性痛风关节炎发作期。此阶段关节突发红肿热痛，疼痛程度剧烈，临床治疗核心以快速抗炎止痛为主。既往痛风抗炎治疗主要依托三类经典药物，分别为非甾体抗炎药、小剂量秋水仙碱与糖皮质激素。张卓莉教授表示，这三类药物虽具备抗炎疗效，但在临床应用中存在明显局限，临床治疗需求难以被满足。随着创新靶向治疗药物的获批上市，伏欣奇拜单抗为急性发作治疗提供了新方案，将患者6个月内的复发风险降低近90%。
第三阶段为痛风发作间歇期，也是临床患病人群占比最高的病程阶段。张卓莉教授指出，痛风间歇期需要降尿酸治疗至血尿酸不超过360μmol/L。然而，不少患者体内会残留持续性轻微炎症，针对这些患者在规范开展降尿酸管理的同时进行抗炎治疗，可降低痛风急性发作风险。
第四阶段为慢性痛风石期，多由急性期治疗不规范迁延所致，关节反复发炎，治疗难度大幅提升。此阶段治疗核心为强效降尿酸，合并痛风石、心脑血管重症并发症的患者，血尿酸需严格降至300μmol/L以下。与此同时，依据痛风抗炎症治疗指南推荐，痛风石患者在达标降尿酸的基础上，应坚持6～12个月的抗炎治疗，一方面让溶晶过程更平稳，另一方面减少痛风石炎症对骨关节的持续破坏。降尿酸与抗炎双管齐下，才能更稳妥地稳定病情。
“四个病程阶段各有诊疗重点，方案各不相同，但生活方式干预是贯穿全程的基础，缺一不可。”张卓莉教授总结，唯有坚持分期规范管理，才能真正实现痛风的长效控制。
从“单纯降尿酸”到“降尿酸+抗炎”筑牢痛风综合管理防线
随着临床诊疗技术的持续革新，医学界对痛风的发病机制与治疗路径有了更为深刻的认知，痛风管理理念正式从单一的降尿酸治疗，升级为降尿酸+精准抗炎的一体化综合管理模式。
张卓莉教授表示，临床诊疗中，通过平稳调控血尿酸水平，将普通患者血尿酸稳定在360μmol/L以下，合并痛风石、病情反复发作或伴有心脑血管等严重并发症的患者，严格控制在300μmol/L以下，可有效减少痛风关节炎的复发，这是经过临床验证的基础治疗原则。
然而在临床工作中，一个突出的诊疗难题亟待解决：部分患者严格遵循医嘱控制血尿酸，指标已达标，却依旧频繁遭遇痛风急性发作。对此，张卓莉教授解释：“这类患者病情反复的关键，在于体内潜藏的慢性炎症从未被彻底消除。”她强调，针对这一群体，不能再局限于单纯降尿酸，必须坚持降尿酸与抗炎治疗并重，两项指标双向达标，才能真正终结病情反复，切实改善患者的生活质量。
近年来，靶向IL-1β疗法的临床应用，精准契合了全新的诊疗需求，成为衔接降尿酸与精准抗炎的重要支撑，也助力我国痛风治疗标准不断完善优化。谈及该疗法的适用人群与作用，张卓莉教授介绍，靶向IL-1β的生物制剂展现出显著的临床优势：
首先，药物直接作用于炎症核心靶点，可快速抑制炎症反应，迅速缓解关节红肿热痛等症状；其次，该类药物无需经肝肾代谢，对肝肾功能要求更低，目前相关临床研究也在持续拓展其适用范围；最后，生物制剂药物半衰期长，单次治疗即可实现长达半年的抗炎效果，彻底解决了患者长期服用传统预防药物的困扰，是需要长期抗炎、预防复发痛风患者的优选方案。
“痛风怕反复，抗炎第一步。”张卓莉教授呼吁公众要关注痛风、了解疾病危害，若出现相关症状，可前往当地风湿免疫科痛风专病门诊就诊咨询医生，“面对痛风，唯有坚持科学诊疗、综合管理，才能搭建起长效防治防线，守护全民代谢健康。”张卓莉教授说。